東京都世田谷区二子玉川駅前の女医診療による
美容外科・美容整形・アンチエイジング

あきこクリニックでは、未成年者の方が施術を受ける際には保護者の方の同伴または同意書が必要となります。

※未成年者でかつ中学生以下の方は同意書ご持参の上、保護者の方の同伴をお願いしております。予めご了承下さい。

同意書は以下リンクよりダウンロード後、プリントアウトしていただき、必要事項をご記入の上、ご来院時にお持ち下さい。

≫同意書のダウンロードはこちら （PDFファイル 40KB）

※プリンターをお持ちでない場合は、同意書に記載された各項目にもれがなければ、同意書は保護者の方の手書きでも構いません。

※同意書はクリニックにもご用意しておりますので、必要な方は受付でお申し付け下さい。